+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Сбор жалоб и анамнеза прием больных

В клинической медицине методом субъективного исследования больного является расспрос interrogatio. Не смотря на появление большого количества лабораторных и инструментальных дополнительных методов исследования, расспрос не утратил своего значения как один из важнейших методов диагностики. Расспрос должен быть полным и систематическим. Он проводится по определенной схеме и складывается из жалоб, анамнеза болезни anamnesis morbi и анамнеза жизни больного anamnesis vitae. Разговор с пациентом, по возможности, следует проводить в удобном месте с хорошим освещением, в спокойной неофициальной обстановке.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

В психиатрической практике всестороннее исследование больного имеет решающее значение для правильной постановки диагноза.

Субъективное обследование больных.

Предлагаемая книга получила всемирное признание как одно из лучших руководств по психиатрии. В сжатой, доступной форме дается объективный всесторонний обзор современного состояния этой области знаний.

Ее авторы имели целью привести, главным образом, вводную информацию по клинической психиатрии. Первый том этого издания содержит описание психических расстройств, соответствующих симптомов и синдромов. Большое внимание уделено методике клинического обследования, принятым системам классификации, вопросам этиологии и методам лечения.

Второй том содержит главы, посвященные узким специальностям в частности детской, гериатрической, судебной психиатрии , биологическим и психологическим методам лечения, организации психиатрического обслуживания и т. Руководство предназначено тем, кто начинает специализироваться в области психиатрии; оно поможет студентам медицинских вузов углубить знания в этой сфере; психиатрам и врачам общего профиля пригодится как справочник. Его ценность заключается также в том, что оно позволяет нашему читателю приобщиться к тенденциям и подходам современной западной психиатрии.

При малейшей возможности следует дополнить записанную со слов пациента историю болезни информацией, полученной от его близкого родственника или от какого-либо другого лица, хорошо знающего больного. В психиатрии это намного важнее, чем в других областях медицины, потому что психически больные не всегда адекватно расценивают проявления имеющегося у них заболевания. Например, при мании больной нередко не осознает, какое смятение он вызвал своим экстравагантным поведением в обществе, а страдающий деменцией обычно не отдает себе отчета в том, до какой степени ухудшилось качество его работы.

В других случаях, напротив, пациент может знать, в чем состоят его проблемы, но не желать их обнаруживать; например, алкоголики, как правило, скрывают степень тяжести своего недуга. К тому же при оценке личности больного он сам и его родственники часто совершенно расходятся в мнениях относительно таких характеристик, как раздражительность, явления навязчивости, ревность. Историю болезни следует вести систематически, делая записи всегда в одном и том же порядке.

Это позволит гарантировать, что врач не забудет о каких-либо важных вопросах, и облегчит коллегам пользование этими записями. Разумеется, не всегда удается получать информацию от конкретного больного в требуемом порядке. Чтобы не ставить пациента в слишком жесткие рамки, врач должен проявлять определенную гибкость. В этом разделе стандартная схема сбора анамнеза дается в форме перечня тем, которые должны быть охвачены в ходе собеседования.

Для более опытного врача он послужит напоминанием, а для начинающего — контрольным списком тех вопросов, которые надлежит выяснить для составления полной истории болезни. Однако нет ни необходимости, ни возможности задавать каждому больному все вопросы без исключения. Чтобы решить, в какой степени целесообразно разрабатывать тот или иной вопрос в беседе с конкретным пациентом, следует руководствоваться здравым смыслом. При этом нужно постоянно иметь в виду конечную цель: установление диагноза и выбор лечения в итоге опроса.

Ниже приведена схема сбора анамнеза. Для облегчения пользования эта схема представлена просто в виде списка заголовков и пунктов. Однако начинающему специалисту необходимо понимать, как записывать различные пункты и почему они важны; эти вопросы рассматриваются в последующих комментариях к сбору анамнеза. Рекомендуется изучать схему и комментарии одновременно.

Имя, кем приходится больному, степень близости и длительность знакомства. Впечатление о надежности информации. Симптомы; когда и как они появились. Описание временной связи между симптомами и соматическими расстройствами, а также психологическими и социальными проблемами.

Влияние на работу, социальное функционирование и взаимоотношения с окружающими. Сопутствующие нарушения сна, аппетита и полового влечения, Лечение, применявшееся другими врачами. Отец : возраст в настоящее время если умер, указать возраст, в котором наступила смерть, и ее причину ; состояние здоровья, род занятий, характер отношений с больным.

Мать : те же пункты. Родные братья и сестры : имена, возраст, семейное положение, род занятий, характеристика личности, наличие психических заболеваний, характер взаимоотношений с больным. Социальное положение семьи ; домашние условия. Психические заболевания в семье : психическое расстройство, расстройство личности, эпилепсия, алкоголизм; другие неврологические или имеющие к ним отношение заболевания например, хорея Гентингтона.

Развитие в раннем возрасте : патология во время беременности и родов; трудности при усвоении полезных навыков и задержки в развитии умение ходить, овладение речью, контроль естественных отправлений и т. Разлука с родителями и реакция на нее. Здоровье в детском возрасте : тяжелое заболевание, особенно любое поражение центральной нервной системы, включая гипертермические судороги. Школа : возраст, в котором поступил и закончил школу.

Типы школ. Успехи в учебе. Спортивные и другие достижения. Отношения с учителями и соучениками. Дальнейшее образование. Трудовая деятельность : перечень мест работы в хронологическом порядке с указанием причин их перемены. Материальное положение, удовлетворенность работой в настоящее время. Служба в армии или участие в войне : продвижение по службе и награды. Проблемы с дисциплиной. Служба за границей. Данные о менструальном цикле : возраст наступления месячных, отношение к ним, их регулярность и количество выделений, дисменорея, предменструальное напряжение, возраст наступления менопаузы и наличие каких-либо симптомов в это время, дата последней менструации.

Анамнез супружеской жизни : возраст при вступлении в брак; продолжительность знакомства с будущим супругом супругой до вступления в брак, длительность периода обручения.

Прежние связи и помолвки. Данные о супруге: возраст в настоящее время, род занятий, состояние здоровья, характеристика личности. Характеристика супружеских отношений в настоящем браке. Анамнез половой жизни : отношение к сексу; гетеросексуальный и гомосексуальный опыт; сексуальная практика в настоящее время, использование контрацептивов. Дети : имена, пол и возраст. Даты абортов или мертворождений.

Темперамент, эмоциональное развитие, психическое и физическое здоровье детей. Природа заболевания и его длительность. Даты, продолжительность и характер лечения.

Название больницы и имена врачей. Связи : друзья мало их или много; того же или противоположного пола; степень близости дружеских отношений ; отношения с сослуживцами и начальством. Проведение досуга : увлечения и интересы; членство в обществах и клубах. Преобладающее настроение : тревожное, беспокойное, бодрое, мрачное, оптимистическое, пессимистическое, самоуничижительное, самоуверенное; стабильное или неустойчивое; контролируемое или экспансивное. Характер : обидчивый, замкнутый, робкий, нерешительный; подозрительный, ревнивый, злопамятный; сварливый, раздражительный, импульсивный; эгоистичный, эгоцентричный; скованный, недостаточно уверенный в себе; зависимый; требовательный, суетливый, прямолинейный; педантичный, пунктуальный, чересчур аккуратный.

Взгляды и устои : моральные и религиозные. Отношение к здоровью и к своему организму. Привычки : пища, алкоголь, курение, наркотики. В вышеприведенной схеме перечисляются моменты, на которых нужно заострить внимание во время сбора полного анамнеза, но в ней не объяснено, почему важны именно эти моменты, и не указано, какого рода трудности могут возникнуть при их выявлении.

Эти вопросы рассматриваются в данном подразделе, написанном в форме комментариев к пунктам. Во время амбулаторного приема лучше рассмотреть этот вопрос в самом начале, так как, вероятно, больному хочется поговорить о нем в первую очередь. Если же речь идет о больном, находящемся в стационаре, то врач к моменту собеседования обычно уже располагает значительной информацией о настоящем заболевании, полученной либо от врачей, лечивших больного до госпитализации, либо от его родственников.

В таком случае, вероятно, целесообразнее начать с семейного анамнеза и анамнеза жизни. Всегда указывайте в записях, какие жалобы были высказаны больным по своей инициативе, какие — выявлены в ходе опроса. Фиксируйте сведения о тяжести и длительности проявления каждого симптома, о том, как он возник и как развивался интенсивность проявления последовательно нарастала, постепенно уменьшалась или оставалась без изменений; симптоматика возникала в виде приступов. Укажите, какие симптомы развиваются согласованно, какие — независимо один от другого например, в динамике обсессивных мыслей и ритуалов могут наблюдаться синхронные колебания, в то время как депрессивное настроение могло присоединиться позже.

Следует регистрировать любое лечение, полученное пациентом за последнее время, а также его результаты. Если лекарство оказалось неэффективным, отметьте, принимал ли его больной в требуемых дозах. Психическое заболевание, имеющееся у родителей либо у брата сестры пациента, наводит на мысль, что возникновение заболевания может быть в какой-то мере обусловлено наследственностью.

Поскольку семья является средой, в которой вырос больной, важную роль играют личность и взгляды родителей. Большое значение имеют также разлуки с родителями, какова бы ни была их причина. Необходимо расспросить об отношениях между родителями например, часто ли они ссорятся , о том, не оставлял ли кто-либо из них семью, о разводе и повторном браке.

Может оказаться важным соперничество между детьми в семье, а также предпочтение, оказываемое родителями одному из детей. Род занятий и социальное положение родителей отражают материальную обстановку, в которой рос больной. События, происшедшие в семье за последнее время, могли оказаться стрессовым фактором для больного.

Серьезное заболевание кого-либо из родителей или развод одного из братьев сестер зачастую влекут за собой соответствующие проблемы для других членов семьи. В итоге семейный анамнез нередко проливает свет на причину относимого к себе беспокойства больного.

Например, смерть старшего брата от опухоли мозга отчасти объясняет крайнюю озабоченность больного по поводу своих головных болей. Беременность и роды. Иногда имеет значение течение беременности, особенно если у больного умственная отсталость. За нежелательной беременностью могут последовать плохие отношения между матерью и ребенком. Патологией родов может быть обусловлено снижение интеллектуальных способностей.

Развитие в раннем возрасте. Мало кто из больных знает, нормально ли проходило его раннее развитие. Впрочем, эта информация наиболее важна, если пациент — ребенок или подросток; в таком случае в соответствии с установившейся практикой проводится собеседование с его родителями.

Подобным сведениям уделяется серьезное внимание при наличии у пациента отставания психического развития; здесь также следует расспросить его родителей и других родственников, а кроме того, ознакомиться с предшествующей медицинской документацией. Краткое изложение основных вех развития можно найти в гл.

РАССПРОС БОЛЬНОГО

Анамнез греч. При первой встрече с больным необходимо внимательно выслушать его рассказ об испытываемых им ощущениях жалобы , узнать его мнение о причине, времени начала болезни и первых ее признаках. Затем выясняют общесоматические заболевания, какие перенес обследуемый ранее и какие есть в настоящий момент, выясняют условия жизни и труда. Рассказ больного и его ответы на вопросы позволят врачу изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и их развитие, влияние различных моментов на их развитие и течение включая предшествующее лечение , перенесенных ранее болезней, а также влияние факторов внешней среды на организм обследуемого.

Схема сбора анамнеза

Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. Данные анамнеза сведения о развитии болезни , условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях , травмах , беременностях , хронической патологии , аллергических реакциях, наследственности и др. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 8. Опрос больного с гипертонической болезнью

Метод расспроса сбор анамнеза в клинике внутренних болезней имеет огромное значение в процессе диагностического поиска. Его всегда следует предпосылать физическому исследованию больного. Без преувеличения основоположником анамнестического метода в диагностике заболеваний является выдающийся русский клиницист Григорий Антонович Захарьин. Субъективное обследование включает несколько разделов : общие сведения о больном паспортная часть , жалобы больного , история настоящего заболевания anamnesis morbi , история жизни больного anamnesis vitae. Эти сведения врач получает при первом контакте с больным пациентом.

Выясняются фамилия, имя, отчество, возраст, специальность занятие , должность, наличие инвалидности, место работы, адрес.

Предлагаемая книга получила всемирное признание как одно из лучших руководств по психиатрии. В сжатой, доступной форме дается объективный всесторонний обзор современного состояния этой области знаний. Ее авторы имели целью привести, главным образом, вводную информацию по клинической психиатрии.

Ортопедическая стоматология

Умения и владения: Уметь написать типовую историю болезни на больного хирургического профиля. Место работы, на пенсии, инвалидность группа и причина. Занимаемая должность если работает. Дата поступления в клинику при неотложной госпитализации - часы и минуты. Диагноз направившего лечебного учреждения.

Общение с пациентом всегда начинается с опроса больного. Врач выясняет жалобы, собирает анамнез заболевания, семейный анамнез, наличие сопутствующей патологии, принимаемые лекарства и их эффективность, наличие или отсутствие аллергии и т.

Доступен для скачивания "Опросный лист для первичных пациентов". Он облегчит сбор анамнеза

Ваше полное имя и фамилия? Ваша фамилия? Сколько вам лет? Вы холосты?

Имеет ли право на ребёнка Мы с мужем разводится,така проблема живём в городе,есть ребенок стоит на учёте в больнице города. Он мне угрожает что пойдет в опеку и мне не разрешат его снять с учёта в городе,и поставить на учёт в деревне. Может ли гражданин РФ играть в иностранные онлайн лотереи и в дальнейшем переводить выигрыш на счёт в российском банке. Какие документы необходимы для подтверждения происхождения денег.

спроса больного, его родственников и анализа данных медицинских документов (выписки из Через неделю после приема алкоголя возобновились боли в эпигастральной области . С. Жалобы, расспрос по органам и системам.

Если кресло хотя бы раз побывало в аварии и испытало сильный удар, то его нужно незамедлительно заменить. Использование чехла для кресла обязательно. В случае необходимости можно приобрести новый чехол в специализированных магазинах. При перевозке в машине ребенка в автокресле не перевозите крупногабаритные и острые инструменты или предметы.

Таким образом, при оплате через Госуслуги, новое будет стоить всего лишь 350 рублей. Внесение изменений Внесение изменений в СТС не допускается. В любых случаях всегда выдается новое СТС согласно заявлению собственника.

Консультации по военному праву в нашей компании проводятся бесплатно. Юрист по военному праву выяснит подробности вашей ситуации и определит, пользуетесь ли всеми льготами или можете улучшить свое положение.

Так же военное право РФ рассматривает такой немаловажный аспект для каждой семьи, как призыв в армию, порядок и правила призыва, особенности альтернативной военной службы, срочную военную службу и все правовые последствия, которые могут возникнуть при .

По необходимости, юрист поможет подать апелляционную жалобу для оспаривания решения суда:Про автоюристов Кемерово читайте.

Стоимость услуг автоюриста Стоимость услуг юриста зависит от вида оказываемой помощи и сложности работ:Чтобы получить защиту в суде, от клиента требуется внесение предоплаты в размере от 5 до 10 тысяч рублей, плюс дополнительно оплачивается подготовка документации.

И поэтому решаются взяться. Но на определенном этапе сдают нервы, и все инициатива заканчивается. Вы начали судебные тяжбы и на половине поняли, что дальше не справляетесь.

Комментарии 6
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Yogal

    I am sorry, that has interfered... At me a similar situation. It is possible to discuss.

  2. Malall

    You have hit the mark. In it something is also to me it seems it is good idea. I agree with you.

  3. Mezikora

    Where you so for a long time were gone?

  4. Mukus

    I consider, that you are not right. I can prove it.

  5. Doutaxe

    So will not go.

  6. Kajizuru

    Really and as I have not realized earlier